Почему возникает хронический герпес (он же рецидивирующий, то есть появляющийся часто)

Знакомимся с особенностями так называемого хронического герпеса - почему он возникает очень часто и как лечиться в таких случаях...

Именно хронический герпес доставляет больше всего неприятностей тем, кто знаком с герпесом вообще. Всё-таки, первичный эпизод этой болезни обычно происходит неожиданно, и больной даже не всегда понимает, что заразился вирусом герпеса. И лишь потом имеет возможность в полной мере прочувствовать, насколько неприятны бывают симптомы обострения заболевания и насколько сильно такие рецидивы могут портить жизнь.

Когда высыпания на губах (или, что ещё хуже, на половых органах) появляются повторно, уже при первых симптомах больной, как правило, хорошо знает, что его ждёт. При частных рецидивах герпеса каждый новый эпизод воспринимается человеком ещё болезненнее: мало того, что сыпь часто выскакивает «невовремя» и сильно ограничивает возможности человека в общении и появлении на публике, сам факт того, что хронический герпес может обостриться в любой момент, сильно раздражает.

Особенно неприятен частый герпес на губах с захватом зоны под носом и подбородка, из-за чего больной вынужден чуть ли не регулярно длительное время ходить с некрасивыми и сильно бросающимися в глаза корками на губах и коже лица. Еще более неприятен хронический генитальный герпес, буквально сводящий больного с ума и способный стать очень серьезной психологической проблемой (зафиксировано даже несколько случаев суицида на фоне психологических проблем из-за рецидивов генитального герпеса).

Генитальный герпес, особенно часто обостряющийся, может серьезно повлиять на психическое состояние больного.

Хорошая новость состоит в том, что от проявлений самого рецидива можно относительно быстро избавиться, а если вовремя принять меры, то можно вообще предотвратить развитие характерных герпетических пузырьков в конкретном эпизоде. С помощью правильных действий можно даже существенно снизить частоту рецидивов герпеса. Но вот защититься от рецидивов полностью и наверняка невозможно – сегодня ещё не разработано такое лечение хронического герпеса, которое позволило бы полностью избавить организм от периодического проявления этой инфекции.

На заметку: собственно, из-за невозможности эрадикации возбудителя из организма любой герпес после первичного обострения становится по своей сути хроническим — вирусная ДНК навсегда остаётся в нервной ткани организма, и здесь постоянно появляется какое-то количество новых вирусных частиц. Другое дело, что у многих людей рецидивы вообще не возникают благодаря достаточно крепкому иммунитету, а у других эти обострения протекают бессимптомно, вообще без внешних проявлений. По статистике, вирусами простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) заражены от 65 до 90% населения планеты, но при этом проблемы с частыми рецидивами испытывают далеко не все.

С фактом невозможности полностью избавиться от вируса Herpes Simplex в организме не все готовы мириться, из-за чего с герпесом связаны некоторые мифы и предубеждения. В частности, некоторые люди верят, что от высыпаний на губах можно избавиться очень быстро, буквально за один день, и нужно лишь найти «правильную» мазь. Кто-то убежден, что коварные медики скрывают от населения эффективное лекарство, вакцину, позволяющую гарантированно предотвращать рецидивы в будущем. А кто-то считает, что лучшими средствами от герпеса являются народные рецепты – и «лечат» сыпь на губах средствами, которые в лучшем случае абсолютно бесполезны, но чаще всего опасны в использовании.

В то же время, лечение хронического герпеса является относительно несложным, а успех его зависит больше от организованности и своевременности принимаемых мер, чем от каких-то уникальных лекарств. И чтобы эффективно такие обострения лечить, а возможно, уменьшить и частоту высыпаний, нужно хорошо понимать причины рецидивов и знать, какие средства позволяют быстро их подавлять.

Давайте поговорим об этих нюансах подробнее…

 

Причины хронического герпеса

Для начала дадим четкое определение самому понятию рецидива применительно к герпесу. Так вот, рецидив герпеса — это повторная вспышка инфекции в организме, вызванная теми вирусными частицами, которые производятся клетками самого организма.

Когда говорят о рецидиве герпеса, то имеют в виду реактивацию уже имеющегося в организме вируса.

Из этого определения следуют два важных следствия:

  1. Рецидив может возникнуть только в организме, уже зараженном вирусной инфекцией. Этим рецидив герпеса отличается от первичного обострения, которое развивается сразу после заражения организма вирусом извне;
  2. Рецидив провоцируется изменением состояния организма. Ведь какое-то время (иногда годами) вирус никак себя не проявляет и словно дремлет в организме, а затем в определенный момент вызывает рецидив. При этом никакой цикличности в проявлениях рецидивов нет.

Так почему же развивается рецидив?

Сегодня общепринятой и наиболее обоснованной фактами и исследованиями считается следующая версия:

  1. При первичном заражении организма вирус поражает те ткани, через которые он в организм и проникает — губы, полость рта, половые органы или валики ногтей. Развиваясь в клетках этих тканей, он заражает соседние клетки, пока не проникнет в аксоны нервных клеток — нейронов. По этим аксонам частицы довольно быстро перемещаются к ядру нервной клетки, расположенному в области головного или спинного мозга, и внедряют свой ДНК в генетический материал клетки. После этого до конца своей жизни клетка будет вместе с собственными белками производить строительный материал для вирусных частиц. Здесь же будут полностью собираться сами частицы, перемещаться по аксонам обратно в те ткани, через которые организм был заражен частицами-предками, и выходить здесь из нейрона, чтобы заразить клетки кожи (к примеру, на губе или на наружных половых органах);На картинке схематично показан механизм заражения организма вирусом герпеса и возникновение последующего рецидива болезни.
  2. После первичного заражения иммунная система начинает уничтожать те вирусные частицы, которые находятся в зараженных и погибающих клетках кожи. В итоге обострение завершается, и организм приобретает стойкий иммунитет;
  3. В дальнейшем все выходящие из нейронов вирусные частицы быстро обнаруживаются агентами иммунной системы и уничтожаются, не успевая заразить клетки кожи. Это происходит постоянно, каждый день жизни человека, и при нормальном состоянии иммунной системы рецидив не возникает;
  4. Если иммунитет ослабевает, отдельные вирусные частицы остаются «незамеченными» клетками иммунной системы и успевают проникнуть в клетки кожи или слизистых оболочек. Здесь они размножаются в значительно больших количествах, чем в нейронах, из-за чего сами клетки гибнут, из них выделяется ещё большее количество вирусных частиц, происходит заражение окружающих клеток, и процесс лавинообразно развивается. Появляются сначала боли в пораженных тканях, а затем — характерные пузырьки. Так развивается рецидив герпеса.

Становится понятно, почему при рецидиве высыпания происходят на тех же участках тканей, через которые произошло заражение: произведенные в организме вирусные частицы спускаются к наружным тканям по тем же нервным клеткам, в которые проникла первичная инфекция. Поскольку эти клетки иннервируют только один или несколько близлежащих участков, только в эти участки и будут выходить вирионы в дальнейшем, и только здесь могут проявляться симптомы рецидива.

Но, пожалуй, главное, что во всей этой картине следует понимать – это то, что непосредственной причиной хронического герпеса является длительное (регулярное) ослабление иммунитета, при котором организм уже не успевает контролировать и уничтожать все появляющиеся в нервных клетках вирусные частицы.

На фотографиях, сделанных с помощью электронного микроскопа, хорошо видны вирионы Herpes Simplex:

Частицы вируса герпеса под электронным микроскопом (Herpes simplex)

Вирионы герпеса крупным планом

В итоге герпес «выскакивает» так часто, как часто происходят более или менее значительные нагрузки на иммунную систему. И, собственно, всё то, что приводит к ослаблению иммунитета — это и есть прямые причины хронического герпеса. Чаще всего ими являются:

  1. Другие заболевания. Те, кто страдают от герпеса, знают, что он очень часто вскакивает на губах при ОРВИ. А также при различных бактериальных инфекциях, травмах, отравлениях — всех тех патологиях, при которых организм бросает основные свои защитные силы на устранение наибольшей опасности и ослабляет контроль над вирусом герпеса;
  2. Стрессы;
  3. Неправильное питание, ограниченность рациона, строгие диеты, авитаминозы;
  4. Болезни иммунной системы (например, СПИД), врожденные иммунодефициты, терапевтическая иммуносупрессия (например, при пересадке органов).

Разумеется, у разных больных различается и порог состояния иммунной системы, при котором вирусные частицы могут «прорваться» через ослабевающую защиту иммунитета и вызвать обострение. У кого-то хронический герпес проявляется при незначительном переохлаждении, у кого-то он чуть ли не постоянно появляется на губах в зимнее время, в то время как у некоторых людей даже тяжелые инфекционные заболевания не сопровождаются герпетическими высыпаниями, а сами рецидивы случаются от силы несколько раз за всю жизнь.

При этом симптомы рецидивов у всех больных довольно схожи, но сила их может быть различной.

 

Проявления и симптомы рецидивов

Симптомы хронического герпеса практически идентичны признакам первичного обострения. Весь рецидив можно разделить на несколько стадий, на каждой из которых будет проявляться характерная для неё симптоматическая картина.

  1. Продромальный период — отрезок времени, на котором в месте будущих высыпаний появляются покалывание, боль и зуд, ощущение припухлости кожи, хотя внешне никаких изменений в тканях нет. Длится эта стадия 1-2 дня. Если именно в этот период успеть принять нужные меры, то появления пузырьковых высыпаний можно будет избежать;
  2. Период высыпаний. Его продолжительность — от 3 до 5 дней, за которые на местах пощипывания кожи начинают появляться характерные прозрачные водянистые пузырьки, которые постепенно мутнеют и приобретают грязно-белый или желтоватый цвет. Обычно пузырьки довольно болезненны;Герпетические пузырьки
  3. Стадия изъязвления, на которой пузырьки прорывают, и жидкость с огромным количеством вирусных частиц выходит на кожу вокруг них. Для герпеса характерно почти одновременное изъязвление пузырьков – все они разрушаются за 12-20 часов. На месте каждого пузырька образуется болезненная язвочка, быстро покрывающаяся коркой;
  4. Стадия заживления, на которой под корками восстанавливаются ткани, а сами корки осыпаются. Длится она 1-2 недели.

Если высыпания были сильно выраженными и обширными, на их месте на коже могут оставаться небольшие рубцы. У тех людей, у кого на губах герпес появляется постоянно, такие рубцы могут быть особенно заметными.

На заметку: образованию рубцов благоприятствует также и то, что пузырьки возникают практически на одних и тех же местах от рецидива к рецидиву. На практически незаметном рубце в следующий раз возникнет язвочка, которая усугубит его, и после нескольких таких обострений на этом месте уже появится хорошо различимое уплотнение кожи.

Ниже на фото показан пример сильного поражения герпесом губ и кожи вокруг них:

При лабиальном герпесе зачастую поражаются не только губы, но и участки кожи вокруг них.

Генерализованные симптомы при рецидивах герпеса — повышение температуры и признаки интоксикации организма — проявляются редко. Как правило, на общее состояние больного герпес практически не влияет, хотя отдельные причины его (те же ОРВИ или другие инфекционные болезни) могут параллельно приводить к выраженному недомоганию.

В особенно тяжелых случаях хронический герпес приводит к непрерывному появлению новых высыпаний, когда предыдущие язвочки ещё не успевают заживать, а на их месте уже появляются новые. Такое течение болезни свидетельствует о сильном ослаблении иммунитета и требует консультации у врача.

С другой стороны, у многих больных хронический герпес протекает вообще бессимптомно, либо с неполной симптоматической картиной. В первом случае ни болезненных ощущений, ни пузырьков, ни язв на коже не появляется, и больной вообще не замечает, что у него прошёл рецидив. Во втором случае могут наблюдаться легкие болезненные ощущения или зуд, но папулы с жидкостью не появляются, либо количество таких папул минимально и они малозаметны на коже.

На заметку: по данным нескольких исследований, у большинства больных хронический герпес со временем рецидивирует все слабее и слабее. Здесь речь идёт о сроках в несколько лет или даже десятков лет – у пожилых людей клиническая картина рецидива обычно значительно более мягкая, чем у молодых, сроки протекания рецидивов более короткие, и герпес в среднем выскакивает не так часто. Связывают это с постепенным укреплением иммунитета – на каждый рецидив организм реагирует активацией иммунной системы, количество антител постепенно возрастает, и вирусу становится все сложнее и сложнее полноценно поражать участки кожи.

В целом, симптомы рецидивов схожи для разных форм простого герпеса. Но на разных участках тела при таких обострениях герпес может проявляться с характерными особенностями.

 

Формы болезни

Наиболее распространена лабиальная форма хронического герпеса – попросту говоря, герпес на губах. В этом случае высыпания появляются на верхней и (или) нижней губе, реже — между верхней губой и носом, либо на подбородке.

Так выглядит герпес на губах

Второй по известности тип болезни — генитальный герпес. При нём высыпания появляются на внешних половых органах у мужчин и женщин, реже — в области ануса и на мошонке у мужчин. Для рецидивов генитального герпеса характерна сильно выраженная болезненность высыпаний, являющаяся серьезной проблемой для больных.

У детей часто проявляется хронический (рецидивирующий) герпетический стоматит — высыпания на деснах, языке, нёбе и внутренней поверхности щек. При герпетическом стоматите высыпания не столь многочисленны, как при герпесе на губах, но более болезненны. Характерная особенность герпесного стоматита — частые рецидивы, совпадающие по времени с ОРВИ или простудами у ребенка. В некоторых случаях болезнь становится похожей на хроническую.

Ниже на фото хорошо видны типичные герпетические высыпания на нёбе у ребенка при стоматите:

Часто рецидивировать может и герпетический стоматит...

Более редкие формы заболевания — герпетический панариций (герпес на пальцах) и офтальмогерпес (поражение глаз) — тоже могут приобрести хроническую форму.

Рецидивы герпеса могут проявляться и на пальцах (так называемый герпетический панариций).

Это интересно: хорошо изученный и широко распространенный опоясывающий лишай — это, по сути, именно рецидив инфекции, которая при первичном заражении организма вызывает всем известную ветрянку. Её возбудитель — вирус герпеса 3-го типа (Varicella zoster), который у большинства людей поражает нейроны, иннервирующие боковые стороны туловища. Поэтому именно здесь и возникают чаще всего высыпания, как бы опоясывая тело больного.

При рецидивах опоясывающего лишая герпетические высыпания располагаются чаще всего вокруг туловища, как бы опоясывая его.

 

Опасности и последствия рецидивирующего герпеса

Сам по себе рецидивирующий герпес наибольшую опасность представляет для людей с иммунодефицитами. У них иммунная система попросту не способна подавить вспышку инфекции, герпес может беспрепятственно распространяться по организму и поражать самые разные органы.

У большинства же здоровых людей, в том числе детей, даже частые рецидивы герпеса малоопасны и практически никогда ничем не осложняются.

Действительно опасны рецидивы генитального герпеса у беременных непосредственно перед родами или в период родовой деятельности организма. В этом случае очень велика вероятность заражения новорожденного при прохождении его по родовым путям матери с дальнейшим развитием неонатального герпеса. Эта болезнь может быть смертельно опасной для ребенка, и потому при малейшем подозрении на обострение генитального герпеса на поздних сроках беременности женщине нужно обращаться к врачу.

Наиболее опасны рецидивы генитального герпеса у женщин непосредственно перед родами.

На ранних же сроках беременности хронический протекающий герпес малоопасен (как лабиальный, так и генитальный).

Собственно, риск заражения окружающих — главная опасность рецидивирующего герпеса. Именно в период таких обострений больной является активным распространителем инфекции, и при рецидивах происходит наибольшее количество передач вируса, в том числе и детям.

 

Что делать при рецидивах герпеса?

Герпес — одна из немногих вирусных болезней, против которых разработаны специфические противовирусные препараты. «Золотым стандартом» лечения считаются местные препараты на основе ацикловира — Ацикловир-Сандоз, Ацикловир-Акри, Зовиракс, Виролекс, Герпевир. Они выпускаются в виде мазей, достаточно безопасны, просты в применении, относительно недороги и при этом вполне эффективны, позволяя либо ослабить проявления рецидива герпеса, либо вовсе избежать образования сыпи.

С помощью мазей на основе ацикловира нередко удается подавить рецидив герпеса на начальной стадии.

Для лечения генитального герпеса и некоторых других форм болезни могут применяться препараты для перорального приёма на основе валацикловира (Валтрекс, Валавир) и фамцикловира (Фамвир, Фамилар, Фамацивир, Минакер). Они могут вызывать побочные эффекты и требуют очень осторожного применения, но зачастую оказываются более эффективными, чем средства на основе ацикловира. При хроническом герпетическом стоматите эти средства являются основой терапии.

Таблетки Валтрекс обладают ярко выраженным противогерпетическим действием.

Важное правило в лечении частых рецидивов герпеса: все противогерпетические препараты рекомендуют принимать ещё до появления высыпаний. Только в этом случае они смогут блокировать развитие инфекции, и высыпания зачастую не появляются вовсе. Если же папулы на коже уже появились, применение противовирусных средств позволит лишь немного сократить сроки протекания рецидива, но весь комплекс симптомов при нём проявится в полной мере. Убежденность же многих больных в том, что существуют лекарства, которыми достаточно обработать высыпания, и они пройдут за несколько часов — не более чем миф.

На заметку: для эффективного лечения противогерпетическая мазь наносится на то место, в котором ощущается покалывание, а затем тщательно втирается в кожу. По мере высыхания и впитывания (через 3-4 часа) сюда же наносится новая порция средства. Чем дольше здесь будет находиться мазь, тем более эффективным будет лечение.

Мазь от герпеса применяется в период обострения многократно, что позволяет обеспечить наиболее эффективное лечение заболевания.

Средства в таблетках также принимаются на самых ранних стадиях болезни для предотвращения высыпаний. В самых тяжелых случаях (например, при иммунодефицитах) и только в условиях клиники противогерпетические препараты могут вводиться в организм в виде инъекций. Делать себе уколы вместо применения мазей нельзя.

Разумеется, лечение герпеса во время беременности необходимо проводить под контролем врача. Неправильный приём лекарственных препаратов в этот период может быть опаснее самого герпеса.

При очень сильных болях места высыпаний можно смазывать мазями с лидокаином или гидрокортизоном, а уже на стадии заживления язв полезно обрабатывать их увлажняющими кремами.

Нередко для лечения хронического герпеса пытаются применять различные иммуномодуляторы, препараты на основе интерферона и народные средства. Так вот, использовать их в качестве основы терапии нецелесообразно, поскольку эффективность таких средств не подтверждена и желаемого результата они в большинстве случаев не обеспечивают.

Важно понимать, что все указанные меры предназначены для купирования симптомов при конкретном рецидиве. Защитить больного от последующих обострений эти средства не позволят, поскольку уничтожить генетический материал вируса в ядрах нервных клеток ни они, ни какие-либо другие средства и методы на сегодня не позволяют.

 

Можно ли предотвратить обострения?

В настоящее время несколькими лабораториями в разных странах ведутся исследования по разработке вакцин от герпеса, которые позволили бы предотвратить развитие рецидивов или существенно снизить их частоту. Несмотря на регулярно появляющиеся в СМИ сообщения о тех или иных промежуточных успехах таких исследований, вакцины, эффективность которой была бы подтверждена в соответствии с требованиями доказательной медицины, сегодня ещё не существует, хотя есть надежда на ее скорое появление.

Хотя полностью избавиться от вируса герпеса в организме не удастся, однако можно снизить частоту рецидивов этой инфекции...

Если герпес у больного появляется очень часто, либо рецидивы следуют один за другим практически без перерывов, то для профилактики обострения могут назначаться уже рассмотренные выше противовирусные препараты в таблетированной форме. Они обеспечивают защиту на непродолжительный период времени, и для долгосрочной профилактики должны приниматься регулярно. График такого приёма их назначает врач, ориентируясь на состояние больного, на то, как часто появляется герпес и насколько эффективно конкретное средство.

Самостоятельная профилактика обострений хронического герпеса заключается в постоянном укреплении иммунитета и поддержании хорошего общего состояния здоровья. С большой вероятностью рецидивы будут происходить реже при регулярных занятиях спортом, тщательно продуманной полноценной диете с обилием витаминов и минеральных веществ, отказе от вредных привычек и закалке организма. Дополнительно следует избегать стрессов и стараться как можно чаще бывать на свежем воздухе. Такие очевидные, но не простые в организации меры иногда позволяют полностью предотвратить обострения болезни.

 

Полезное видео с отзывом об успешном излечении (приглушении) хронического герпеса

 

Еще один пример борьбы с хроническим герпесом

 

Полезно почитать:

Способы профилактики герпеса

Можно ли вылечить герпес за 1 день?

Про лечение герпеса