Вирус простого герпеса (он же Herpes simplex) и вызываемые им заболевания

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) — это возбудитель лабиального (то есть проявляющегося высыпаниями на губах), генитального герпеса и некоторых других, более редких заболеваний герпетической природы. Он относится к одним из самых распространенных в человеческой цивилизации вирусов: по статистике, более 92% населения планеты заражены вирусом Herpes simplex и хотя бы раз в жизни болели вызываемой им болезнью.

К вирусам простого герпеса относятся два близкородственных вида (их иногда называют «типами») – вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1, либо в соответствии с международной классификацией, HSV-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2, или HSV-2). Если говорить в целом, то ВПГ-1 чаще вызывает высыпания на губах, лице, а также герпетический панариций, офтальмогерпес и некоторые другие заболевания, а ВПГ-2 обычно является возбудителем генитального герпеса. Тем не менее, это правило не строгое: оба вида могут вызывать герпетические высыпания практически на любых участках тела.

Важно понимать различие между терминами «вирус простого герпеса» и «простой герпес». Вирус — это возбудитель болезни, а простой герпес — сама болезнь с характерными патологическими проявлениями и симптомами. Соответственно, в международной практике Herpes simplex означает болезнь, а Herpes simplex virus – сам вирус.

На заметку: эпитетом «простой» (simplex) герпес был назван потому, что обычно у больного данное заболевание проходит быстро и без последствий, не приводя к обширным высыпаниям и прочим тяжелым симптомам. Другие герпесвирусы вызывают болезни, протекающие тяжелее – в частности, ветрянку, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз или цитомегаловирусную инфекцию.

Важной особенностью вируса Herpes simplex является то, что после заражения от него уже невозможно избавиться. Вирус сохраняется в нервных клетках спинного мозга на протяжении всей жизни человека, и при определенных обстоятельствах может вызывать рецидивы болезни. В то же время, наличие в организме вируса обусловливает стойкий пожизненный иммунитет – антитела к вирусу Herpes simplex обнаруживаются у всех людей, которые когда-либо им заражались.

С этим, кстати, связаны многие недоразумения, когда люди по незнанию воспринимают обнаружение таких антител (в результатах анализов их обозначают, как igg с отметкой «положительный»), как признак болезни. Далее мы увидим, что это в корне неверно, а наличие иммуноглобулинов во многих случаях, в частности, при беременности, является, скорее, благоприятным обстоятельством.

 

Типы вируса и вызываемые ими заболевания

Вирусы Herpes simplex 1 и 2 видов (типов) достаточно схожи как по строению, так и по своему антигенному профилю. Основные различия между ними заключаются в строении белков оболочки вирусной частицы, в частности, гликопротеинов, отвечающих за связывание вириона с белками клеточной мембраны.

Ниже на картинке схематично изображена частица вируса герпес симплекс:

А здесь — фотография вирионов HSV-1 под микроскопом:

Вирус HSV-1 более распространен, чем HSV-2. По некоторым данным, в разных странах им заражены от 60 до 90% населения, причем у большинства людей заражение происходит ещё в детстве. Примерно 16% населения планеты заражены вирусом Herpes simplex второго типа. Что интересно, многие люди даже не подозревают, что заражены, а сам герпес никак не проявляется у них после первичного обострения.

Один и тот же человек может быть носителем вирусов обоих типов: иммунитет к вирусу 1 типа не является надежной защитой от вируса 2 типа.

Вирусы простого герпеса вызывают более 10 различных заболеваний. Среди них:

1. Лабиальный герпес (всем известная «простуда» на губах);
2. Генитальный герпес;
3. Офтальмогерпес (поражение глаз);
4. Герпетический стоматит (иногда протекает с одновременным поражением губ);
5. Герпетический энцефалит;
6. Герпетический менингит;
7. Герпетический панариций (поражение пальцев на руках);
8. Герпетический сикоз (поражение волосяных луковиц);
9. «Борцовский герпес» (при котором поражаются участки кожи на теле, шее, голове);
10. Герпетический эзофагит (поражение слизистых оболочек глотки);
11. Герпетическая экзема.

Из них герпетические менингит и энцефалит смертельно опасны, причем они могут развиваться не как самостоятельные болезни, а как осложнения другого герпетического заболевания.

Подавляющее большинство случаев простого герпеса связаны с высыпаниями на губах. Генитальный герпес, а также герпетический стоматит у детей также достаточно обычны, но существенно уступают простуде на губах по распространенности. Остальные болезни, вызываемые вирусами Herpes simplex, значительно более редки.

Важно понимать, что все перечисленные заболевания могут быть вызваны обоими видами вируса. Например, несмотря на то, что ВПГ-1 чаще всего вызывает именно простуду на губах, при занятиях оральным сексом с больным человеком возможно заражение гениталий и дальнейшее развитие генитального герпеса у партнера.

Аналогично, вирус второго типа может вызвать и герпетический стоматит, и простуду на губах, и любую другую болезнь из этой группы, хотя в целом такие случаи редки.

 

Взаимодействие вируса с организмом

Вирусные частицы Herpes simplex проникают в организм человека только через повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Из-за отсутствия некоторых гликопротеинов на поверхности капсида вирион не способен прикрепляться к неповрежденного роговому слою кожи и проникать через него.

В то же время, заражение может произойти через микроповреждения, которые незаметны для самого заражаемого. Это означает, что отсутствие видимых царапин или иных повреждений на губах, руках, или, например, на половых органах не является гарантией того, что при контакте с носителем герпеса заражение не произойдёт.

После проникновения в эпителий или под кожу вирусная частица движется в межклеточном пространстве или с током крови до ближайшей нервной клетки, с рецепторами на поверхности которой реагируют гликопротеины оболочки вириона. Как только такая реакция происходит, вирусная частица закрепляется на поверхности клетки, а затем проникает внутрь. Здесь ДНК вируса высвобождается и движется по аксону клетки к её ядру, расположенному в области спинного мозга. В ядре ДНК вируса встраивается в генетический аппарат клетки, после чего такая клетка будет постоянно производить вирусные частицы (на протяжении всей своей жизни).

Некоторые вирионы после проникновения в ткани сразу поражают клетки эпителия, вызывая появление характерной сыпи.

На фото, сделанном с помощью сканирующего микроскопа и обработанном на компьютере, видно, как вирусные частицы прикрепляются к оболочке клетки и проникают в неё:

Как правило, одну клетку атакуют сразу сотни вирусных частиц. Через некоторое время в атакованной клетке оказываются десятки вирионов, и вероятность того, что ДНК хотя бы одного из них окажется в хромосоме клетки, очень высока.

Новые вирионы Herpes simplex, вырабатываемые клеткой, как бы «скатываются» по отростку материнской нервной клетки в обратном направлении, к месту заражения. Здесь они покидают аксон и поражают клетки кожи и слизистых оболочек. В итоге развиваются типичные признаки заболевания: появляются наполненные жидкостью пузырьки, возникает выраженная боль в местах высыпаний.

Уже при первичной активации вируса иммунная система запускает процесс выработки антител к нему. Эти антитела называются иммуноглобулинами (обозначаются, как igg) – они реагируют только с конкретными антигенами вируса, и их задача состоит в том, чтобы связывать и обезвреживать вирионы, а при контакте с ними давать иммунной системе сигнал о появившейся опасности.

Поскольку при первичном эпизоде простого герпеса выработка иммуноглобулинов (igg) происходит только после начала развития болезни, иммунная система неспособна предотвратить развитие её, поскольку не воспринимает белки вириона в качестве антигенов. Лишь в течение 5-7 дней развивается достаточный иммунный ответ, вирус подавляется, и симптомы болезни исчезают. После этого все вирусные частицы, производимые зараженными клетками, оперативно связываются и уничтожаются агентами иммунной системы, и в норме повторный эпизод герпеса не развивается.

На заметку: в то же время, постоянный выход небольшого количества вирионов из нервных клеток приводит к непрерывному производству и возобновлению комплекса антител иммунной системой, за счёт чего поддерживается постоянный иммунитет к возбудителю.

Рецидивы (то есть повторные эпизоды болезни) развиваются, как правило, при временном ослаблении иммунитета, когда иммунная система оказывается неспособной контролировать производимые нервными клетками вирусные частицы. Те из вирионов, которые достигают клеток эпителия, избежав «перехвата» антителами, заражают здесь клетки и приводят к их разрушению с появлением типичных герпетических высыпаний.

В тяжелых случаях, при сильно ослабленном иммунитете, вирус Herpes simplex может вызвать поражения внутренних органов, в том числе и множественные. В частности, герпетический энцефалит и менингит — поражения головного мозга, его оболочек и спинного мозга — это именно следствия первичного эпизода или рецидива герпеса у больных с иммунодефицитами. В этом случае вирусные частицы не встречают практически никакого сопротивления со стороны иммунной системы и свободно распространяются по всему организму, заражая различные органы и ткани.

При нормальном состоянии иммунной системы человек, однажды переболевший герпесом, надежно защищен от заражения вирусом соответствующего вида (типа). В то же время, при контакте с вирусом другого вида заражение может произойти. Например, это значит, что больной с простудой на губах может заразиться генитальным герпесом.

 

Что означает наличие в крови антител к вирусу простого герпеса (igg положительный)?

Учитывая описанные выше теоретические выкладки, достаточно легко можно интерпретировать стандартные результаты анализов. Например, многие беременные женщины начинают переживать, когда по результатам анализа крови выясняется, что у них положительный igg к вирусу простого герпеса. Такие переживания почти всегда необоснованны.

Фактически, наличие антител означает, что у организма имеется надежный устойчивый иммунитет к вирусу Herpes simplex. В этом случае заражение и первичный эпизод болезни (а он, как правило, более тяжелый, чем рецидив), женщине уже не грозит.

Таким образом, обнаруженные антитела к вирусу не являются признаком болезни! Они свидетельствуют о наличии иммунитета, то есть надежной защиты от возбудителя.

Если антитела (igg) обнаружены при беременности, то в определенной степени это даже лучше, чем если бы выявить их не удалось. Имеющийся иммунитет к герпесу защитит плод от заражения инфекцией и будет гарантией того, что первичный эпизод болезни матери уже не грозит. А ведь именно первичная активация вируса в организме протекает наиболее тяжело.

Между тем, положительный результат анализа крови на антитела к Herpes simplex имеет свои нюансы, о которых следует знать. Например, если у беременной обнаружены антитела к вирусу 1-го типа, то, скорее всего, она когда-то переболела лабиальным герпесом и в настоящий момент имеет к нему иммунитет.

Если же речь идёт о генитальном герпесе, то не исключен рецидив болезни прямо перед родами, что может привести к заражению новорожденного и иногда рассматривается, как показание для кесарева сечения. Такие ситуации очень редки, но даже единичные случаи их опасны и требуют повышенного внимания со стороны врача.

В любом случае, обнаруженные иммуноглобулины к вирусу Herpes simplex не должны быть причиной для беспокойства. Если ситуацию контролирует хороший гинеколог, риски для будущей матери и плода минимальны.

 

Симптомы и клиническая картина болезней

Симптоматическая картина болезней, вызываемых вирусами простого герпеса, в целом однотипна и различается, в основном, локализацией высыпаний и площадью поражения.

Основной характерный признак — это появление на коже везикул в виде прозрачных пузырьков диаметром 0,5-2 мм. Обычно на небольшом участке кожи появляется большое количество таких дефектов, а те из них, которые находятся близко друг к другу, нередко сливаются с образованием более крупного пузырька.

Ниже на фото показан типичный внешний вид герпетических везикул:

При простуде на губах участок кожи, на котором локализованы высыпания, обычно невелик, и охватывает лишь 1-1,5 см по верхнему краю верхней губы или по нижнему краю нижней. Лишь в тяжелых случаях папулы покрывают значительные участки кожи – далее показана фотография с соответствующим примером:

При генитальном герпесе высыпания выглядят аналогично, но площадь поражения обычно достаточно большая.

Участки кожи и слизистых, на которых развиваются высыпания, гиперемированы и болезненны. Болезненность развивается ещё в продромальном периоде, то есть раньше, чем появляются папулы, и это позволяет принимать ранние меры для предотвращения развития самих высыпаний (об этом еще будет сказано чуть ниже).

Схожими проявлениями характеризуются другие герпесные заболевания, и их специфика связана именно с локализацией папул. Например:

• При герпетическом стоматите на деснах, внутренней поверхности щек или нёбе появляются язвочки, напоминающие пузырьки, но практически не возвышающиеся над поверхностью тканей. Они очень болезненны, в подавляющем большинстве случаев развиваются у детей;
• Офтальмогерпес характеризуется белыми точками на роговице, при нём могут припухать веки;
• При герпетическом панариции плотные пузырьки развиваются на ногтевом валике или на фалангах пальцев;
• Так называемый борцовский герпес, или Herpes gladiatorum, проявляется сыпью на щеках, шее, за ушами, возле крыльев носа, а также на теле.

В продромальном периоде, примерно за сутки до появления высыпаний, развивается боль  на пораженном участке кожи. Ощущения при этом весьма характерны для простого герпеса, и больные с частыми рецидивами легко их отличают от иных поражений кожи.

Затем симптомы заболевания развиваются следующим образом:

1. Через сутки появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью;
2. Примерно на 2 день жидкость мутнеет, а папулы становятся белыми или желтоватыми;
3. На 3-4 день происходит изъязвление папул с истечением жидкости, на их месте появляются язвочки, быстро покрывающие корками. Болезненность кожи проходит;
4. Ещё через 3-5 дней корки осыпаются, а на месте высыпаний не остаётся никаких следов поражения.

В редких случаях в первые дни болезни может развиваться токсический синдром с генерализованными симптомами — повышением температуры тела, расстройствами пищеварения, недомоганием. Такие ситуации, однако, очень редки.

При первичном эпизоде заболевания симптомы обычно значительно более выражены, чем при рецидивах. Однако здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма. У многих людей рецидивы вообще протекают бессимптомно, а в отдельных случаях даже первичное заражение (в том числе и генитальным герпесом) никак себя не проявляет. Бывает и так, что рецидивы не менее тяжелы, чем первичный эпизод.

Больной заразен именно в периоды активации вируса — при первичном заражении и при рецидивах. Некоторые специалисты высказывают предположения, что больной может быть заразен и в периоды между обострениями, однако эти догадки не подтверждены и, возможно, связаны именно с бессимптомным протеканием рецидивов, когда создаётся впечатление, что больной заразен при отсутствии видимых признаков болезни.

 

Опасности эпизодов герпеса, в том числе для беременных

Вирус Herpes simplex опасен, в первую очередь, для больных с ослабленным или подавленным иммунитетом, а также для новорожденных детей, у которых иммунитет ещё не сформировался.

Собственно, для беременной матери простой герпес не опасен. Он опасен для ребенка, который может быть заражен внутриутробно, либо непосредственно при родах.

При трансплацентарном заражении плода высока вероятность прерывания беременности, а если заражение происходит на поздних сроках, ребенок может родиться недоношенным, с недостаточным весом.

У новорожденных детей с несформированной иммунной системой, зараженных от матери в родах, возможно очень тяжелое протекание болезни. В частности, неонатальный герпес у новорожденных может протекать в следующих формах:

1. Локальная, при которой поражаются только участки кожи и слизистых оболочек;
2. Локальная с поражением ЦНС, требующая максимально быстрого лечения во избежание развития различных синдромов;
3. Диссеминированная форма, при которой кроме ЦНС могут поражаться легкие, печень, надпочечники, при ней же иногда развивается ДВС-синдром.

Наиболее опасны ситуации бессимптомного протекания генитального герпеса, при которых поводов для беспокойства ни у матери, ни у врача нет, но заражение ребенка вполне возможно.

На заметку: первичное инфицирование матери при беременности опаснее для плода, чем рецидив герпеса. Во втором случае болезнь контролируется иммунной системой организма и вероятность заражения плода ниже.

Именно из-за таких опасностей для новорожденного наличие герпетической инфекции у беременной должно быть выявлено и контролироваться врачом. Важно понимать, что такие опасности актуальны для генитального герпеса, а простуда у матери на губах практически ничем ребенку (плоду) не угрожает.

У взрослых людей с иммунодефицитами возможно поражение вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2 практически любых внутренних органов. Чем тяжелее иммунодефицит, тем более вероятны тяжелые осложнения болезни. На сегодняшний день герпесвирусные инфекции входят в число основных причин смертности больных с ВИЧ.

 

Как лечить заболевания у детей и взрослых?

Лечение простого герпеса проводится с несколькими целями:

1. Предотвращение развития основных симптомов болезни;
2. Ослабление тяжести патологических проявлений — высыпаний, боли;
3. Сокращение сроков манифестации симптомов и заразности больного в конкретном эпизоде.

Полностью избавиться от вируса Herpes simplex невозможно, поскольку на сегодняшний день не разработана технология извлечения вирусной ДНК из генетического материала нервных клеток. Фактически у врачей и больных имеются только инструменты подавления болезни, развивающейся при активации вируса.

Сегодня эффективно лечить простой герпес можно только с помощью узкоспециализированных противогерпетических препаратов. Среди них:

1. Ацикловир (препараты Ацикловир, Ацикловир-Вишфа, Виролекс, Зовиракс, Виворакс и другие);
2. Валацикловир (Валтрекс);
3. Фамцикловир (препараты Фамвир, Фамцикловир);
4. Пенцикловир (препарат Фенистил Пенцивир).

Все они блокируют синтез вирусной ДНК, вследствие чего новые вирусные частицы в организме не образуются, и болезнь не развивается. Постепенно иммунная система подавляет очаг инфекции, появившийся до начала приёма лекарства, и наступает выздоровление.

Если лечение начинается раньше, чем у больного развиваются основные симптомы, и проводится правильно, то можно вообще избежать появления пузырьковых высыпаний. Для этого противогерпетические препараты применяются при первых же признаках болезни – характерных покалываниях в местах будущих высыпаний, покраснениях.

При уже развившихся герпетических поражениях применение ацикловира, пенцикловира и их аналогов позволит быстрее избавиться от всех симптомов. На практике, если появившиеся высыпания начать обрабатывать мазью на основе ацикловира, то в течение нескольких часов они подсыхают и на них образуются корки, которые, в свою очередь, через несколько дней осыпаются.

В большинстве случаев для лечения достаточно использовать местные средства в виде мазей. Таблетки Ацикловир, Валтрекс и Фамвир назначаются, как правило, лишь больным с ослабленным иммунитетом, либо в случаях, когда герпетические высыпания нельзя обработать местными средствами.

На заметку: в частности, таблетки Ацикловир назначается взрослым по 200 мг 4 раза в сутки, либо по 400 мг два раза в сутки. При беременности они назначаются только врачом и только в том случае, когда польза такого лечения для матери будет превосходить риски от применения препарата. Тератогенного действия ацикловира на плод выявлено не было, но и полноценных исследований его безопасности не проводилось, поэтому считать этот препарат совершенно безвредным нельзя.

При приёме таблеток противогерпетических средств необходимо прекращать грудное вскармливание, поскольку препараты проникают в грудное молоко.

Мази и кремы практически полностью безопасны. Их можно применять при беременности и кормлении грудью, ими же можно обрабатывать высыпания у детей.

При диссеминированной инфекции только в условиях клиники могут прибегать к применению Циклоферона, вводимого инфузионно. Препараты на основе интерферона, вводимые в организм ректально или перорально, доказанной эффективностью не обладают и для лечения простого герпеса не применяются. То же верно для любых противовирусных средств широкого спектра действия.

Народные средства при лечении герпеса малоэффективны, и применяются в большинстве случаев лишь для самоуспокоения больного.

 

Профилактика простого герпеса

Если учитывать основные особенности взаимодействия вируса герпеса с организмом человека, то становится понятно, что самая надежная защита от развития самой болезни заключается в укреплении и постоянной поддержке иммунитета. В этом случае организм сам будет держать под контролем активность вируса, ликвидируя возможность его реактивации.

В число шагов, направленных на поддержание иммунитета, входят:

• Разнообразное здоровое и сбалансированное питание;
• Регулярная физическая активность;
• Закаливание;
• Здоровый сон;
• Полноценный отдых;
• Своевременное лечение различных заболеваний, особенно сезонных ОРВИ у детей (на их фоне часто развиваются рецидивы герпеса);
• Частое пребывание на свежем воздухе.

Не проверено, как влияет приём витаминных комплексов на частоту и тяжесть рецидивов заболевания. Если указанные выше правила соблюдаются, необходимости в таких препаратах практически не возникает.

Сегодня разработаны вакцины от простого герпеса, причем некоторые уже введены в медицинскую практику. Примером является вакцина Витагерпавак (против вирусов герпеса 1 и 2 типов).

Особенно важно заботиться о защите от генитального герпеса беременным женщинам. Если при анализе крови у будущей матери не обнаруживаются антитела к вирусам Herpes simplex – значит, женщина может заразиться в этот ответственный период. Чтобы этого не случилось, следует вести половую жизнь только с проверенным здоровым партнером (так как имеется риск заражения гениталий от партнера, если болезнь у него протекает бессимптомно и никак себя не проявляет).

Что касается детей – защитить их от заражения герпесом практически невозможно. Такое заражение может произойти где угодно — в детском саду, в доме от родителей, в школе, в спортивной секции, в том числе от людей, у которых нет никаких симптомов болезни. Фанатически оберегать детей от такого заражения неразумно и нерационально — даже если оно и произойдёт, ребенок с нормальным общим иммунитетом, ведущий здоровый образ жизни, легко перенесет первичное обострение и приобретет пожизненный специфический иммунитет к герпесу.

Будьте здоровы!

 

Что важно знать о герпесе и как предупредить его регулярные рецидивы

 

Небольшой фильм о герпесвирусной инфекции (с примерами серьезных проблем, которые могут возникать)